(HIT)是肝素类药物应用过程中，由抗体介导的肝素不良反应。主要临床表现为血小板计数下降，可引起动静脉血栓形成，严重者甚至导致死亡。《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识（2020）》年2月6日出版，国内首创。
　　HIT的主要临床表现为血小板计数下降，伴有或不伴有血栓形成(孤立性HIT)。少数患者可出现急性全身反应，HIT相关出血少见。目前国际上对HIT的主流诊断思路是基于4T评分和血小板计数动态监测，结合HIT抗体检测和/或血小板功能检测，排除诊断，确认诊断。
　　一旦HIT患者被诊断或高度怀疑，他们应立即停止使用肝素，并接受非肝素抗凝剂，尤其是HITT患者或有继发性血栓风险的患者。HIT治疗分为初期治疗阶段和维持治疗阶段。最初的治疗药物主要是静脉注射比伐鲁丁、阿加曲班和磺达肝癸钠，低分子量肝素(LMWH)不能用于HIT治疗。华法林常被用作维持治疗的替代品，磺达肝癸钠可用于某些情况(如孕妇)。
　　比伐拉丁是一种直接凝血酶抑制剂。如果出现HIT，肝肾功能异常的患者可以使用比伐卢定，但应根据肝肾功能异常程度减量。当急性或亚急性HIT患者需要紧急心脏手术时，建议使用比伐卢定。既往有HIT病史的患者，如果HIT抗体仍为阳性，需紧急进行心脏手术，也建议使用比伐卢定。
　　非经皮冠状动脉介入治疗患者不建议静脉注射。初始维持剂量为0.15mgkg-1h-1，目标APTT水平保持在基线时间或活化凝血时间(act)大于300s。
　　肝功能异常者推荐剂量为0.14mgkg-1h-1，肾功能不全者需调整剂量。肝肾功能异常患者推荐剂量为0.03 ~ 0.05mgkg-1h-1。比伐鲁丁可以通过血液透析部分过滤掉。
　　对于需要PCI治疗的HIT或HIT合并血栓(HITT)患者，建议先静脉注射比伐地丁0.75mg/kg的负荷剂量，再静脉注射1.75mgkg-1h-1，直至PCI后3 ~ 4 h，应用比伐地丁5min后监测ACT，维持ACT > 300 s.之后如需继续，应降至0.2 mgkg-1h-1静脉滴注20小时。
　　在使用比伐卢定之前，常规测量基础INR水平。当病情稳定，血小板计数 150 10 9/L或恢复至基线水平时，应逐渐使用华法林。华法林初始剂量为2.5 ~ 3.0 mg/d，必须与比伐卢定重叠5天以上。每天监测INR，符合要求(目标INR与基础INR水平相关)，因此可以停用比伐卢定，继续使用华法林。有偿捐卵招募
　　停用比伐卢定4 ~ 6小时后，监测INR和APTT:(1)再次：(1)INR不达标，继续两药联合应用，24小时后复测；(2)如果INR达标且APTT40s，继续华法林抗凝治疗；(3)如果INR达标，APTTT > 40s，则考虑比伐卢定代谢延长，4h后再测INR和APTT。在转用华法林之前，也可以从比伐卢定转用磺达肝癸钠作为过渡(这种药物对INR影响不大)。
　　肝肾功能异常者建议使用阿加曲班或比伐卢定，并根据肝肾功能异常程度减量。
　　最初使用阿加曲班时，不建议静脉注射负荷剂量，肝功能正常的患者，阿加曲班的输注速率为2gkg-1min-1。
　　阿加曲班主要从肝脏代谢，肝功能异常的患者需要降低。对于肝功能异常(如血清总胆红素> 25.6 mol/L)、心力衰竭、严重全身水肿或心脏手术后的患者，建议初始输注速率为0.5 ~ 1.2 gkg-1 min-1，然后根据APTT水平每4小时调整一次输注速率，目标APTT水平为基线的倍。只有肾功能异常的患者才不需要调整剂量。对于伴有多器官功能障碍的危重患者
　　对于需要PCI治疗的HIT或HITT患者，PCI期间使用阿加曲班是一种经验性治疗。有偿供卵先静脉注射350g/kg的负荷剂量，再静脉滴注25 ~ 30gkg-1min-1，术中监测并维持ACT 300 ~ 450s，直至手术结束。
　　APTT:维持APTT，在基准时间监控APTT。连续两次监测结果达标后，可每天监测一次。肝功能正常的患者，APTT1.5倍基线(基于初始速度)；Aptt >基线的3倍。中度肝损害(child pugh级或总胆红素> 34.2 mol/l)患者的APTT1.5倍于基线水平。有偿捐卵招募
　　当阿加曲班患者初始治疗稳定，血小板计数 150 10 9/L或恢复到基线水平时，应逐渐过渡到华法林，两者必须重叠5天以上，直至in
　　R符合要求，停用阿加曲班，继续使用华法林。首先降低阿加曲班输注速度，维持APTT＞1.5倍基线mg/d，并同时监测INR。若连续两日INR＞4，且联合治疗≥5d，阿加曲班可以停药，并在停药后4～6h内再次检测INR。
　　如果停阿加曲班后INR检测反复不达标（目标INR 2.0～3.0），则应恢复之前的阿加曲班用量，并每日监测INR，直到INR达标为止。也可在转换为华法林之前，先从阿加曲班转换为磺达肝癸钠作为过渡（该药对INR影响小）。
　　如果直接从阿加曲班过渡到NOAC维持抗凝，应在停止输注阿加曲班2h内开始口服NOAC。
　　磺达肝癸钠主要从肾脏排除，肾功能不全时应根据CrCl调整剂量。磺达肝癸钠微量通过胎盘屏障，对胎儿一般无危害。磺达肝癸钠用于既往有HIT病史的患者可能是安全的。虽证据不足，在妊娠合并急性或亚急性HIT患者仍建议使用磺达肝癸钠。既往有HIT病史，合并血栓形成（与HIT无关），且CrCl＞20 ml/min患者也可使用磺达肝癸钠，直到成功向华法林过渡。肾功能正常伴或不伴有肝功能异常的患者，可使用治疗剂量的磺达肝癸钠。
　　如果停用磺达肝癸钠后改用NOAC维持，NOAC应在预期下次注射磺达肝癸钠时开始口服。
　　依据体重建议的剂量为：体质量＜50kg，5.0mg皮下注射，1次/d；体质量50～100kg，7.5mg皮下注射，1次/d；体质量＞100kg，10mg皮下注射，1次/d。
　　依据肾功能给予的建议剂量为：CrCl＞50ml/min时，正常剂量应用；CrCl 20～50ml/min时，慎用磺达肝癸钠；CrCl＜20ml/min时，禁用磺达肝癸钠。有偿捐卵招聘磺达肝癸钠无有效的拮抗剂。
　　若血小板计数恢复≥150×10^9/L或者恢复至原基线水平，可以启动华法林治疗。磺达肝癸钠联合华法林应用至少5d，且INR达标后（连续2d或者连续2次INR在2.0～3.0之间），可停用磺达肝癸钠。
　　不建议常规监测，如需监测，建议调整剂量至抗Xa活性峰值为1.5 U/ml。
　　尚未见大的前瞻性对照研究公布，仅见小型研究及病例报告，初步结果表明：NOAC（如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班等）用于HIT患者的治疗不但用药方便，不需要检测INR，而且是有效和安全的。NOAC用于治疗HIT仍需更多临床研究数据验证。
　　建议的利伐沙班初始用量为15mg，3次/d；血小板计数恢复正常或发生急性血栓栓塞事件21d后，减量至20mg，1次/d。
　　华法林起效缓慢，至少需要3～5d才能起到抗凝作用。HIT患者使用华法林初期不但起不到抗凝作用，反而可能会因抑制蛋白C和蛋白S活性，导致皮肤坏死、静脉性肢体坏疽，甚至导致肢体丧失或者截肢，但华法林可以在后续维持治疗中发挥作用。
　　若患者诊断HIT时没有服用华法林，需要立即停用肝素类药物，给予非肝素类抗凝药，待血小板计数升高至150×10^9/L或恢复至基线水平，给予华法林与非肝素类抗凝药物重叠至少5d，待华法林起效后停用非肝素类抗凝药物，继续口服华法林。如果诊断HIT时已经使用了华法林，在启动初始抗凝治疗的同时，建议使用维生素K中和华法林的作用，以免增加静脉性肢体坏疽的风险。另外，华法林还会通过延长APTT，使得根据APTT调整的直接凝血酶抑制剂应用的剂量偏低。
　　作为后续维持抗凝治疗药物，有偿捐卵招聘华法林应与初始治疗的非肝素类抗凝药物重叠至少5d，初始剂量建议≤3mg/d，不建议从大剂量开始。口服华法林期间必须常规监测INR欢，目标范围为2.0～3.0。
　　考虑到HIT后血栓栓塞风险，对于孤立HIT患者，建议应用非肝素类抗凝药物至少1个月，并且血小板数量恢复并稳定于基线水平；而HITT患者，建议抗凝治疗至少3个月。
体温-卵巢功能的检查方法有哪些？卵巢功能不良怎么办？

　　卵巢功能检查方法包括以下四点:
　　1.基本体温。早晨起床后，用口腔温度计测量体温，记录基础体温并绘制成图表，以检查是否有排卵、排卵日期和卵巢黄体功能，连续测量3个月以上。也就是说，卵泡期的基础体温较低，排卵期甚至更低。排卵后，在***的影响下，体温上升，直到月经再次下降。这种体温变化称为双相体温体温，表示排卵。如果体温在月经周期的后半段没有升高，则为单相，表明无排卵健康。如果体温试管婴儿费用在升高后超过3周没有下降，并且出现闭经，则可能发生妊娠。
　　2.子宫颈粘液检查。宫颈粘液由宫颈管内膜的分泌细胞分泌。在雌激素和孕酮的影响下，卵巢功能可通过宫颈粘液量、透明度、粘度、结晶和上皮细胞变化来判断。宫颈粘液的结晶形态在不孕症、早孕、闭经等诊断中有一定价值。
　　3.子宫内膜检查。子宫内膜应在月经前1-3天或月经开始后12小时内取出，并送至实验室进行医学检查。如果医学检查的结果是分泌性子宫内膜，则表明排卵，而增生性子宫内膜不排卵。
　　4、阴道脱落细胞检查。阴道上皮直接受卵巢内分泌的影响，随着雌激素和孕激素含量的变化有不同的套餐费用表现。阴道涂片可以控制卵巢功能。体内雌激素水平与阴道上皮细胞的角质化程度成正比。在雌激素的影响下，细胞逐渐充分分化和成熟。
新妈妈产后抑郁症的预防

　　?　产后抑郁症是指产妇在产后6周内，第一次发病以悲伤、抑郁、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、重者出现幻觉或**等一系列状为特征的精神紊乱。
　　美中宜和医生指出，导致产后抑郁症的诱因可能是多方面的，有些产妇可能是因为分娩的痛苦、产后小便潴留、出院日期推迟等均可导致产妇流泪、哭泣，有的产妇因为无乳汁或者乳汁分泌少，不时要喂奶而影响了正常的睡眠或导致失眠;有的产妇因为丈夫对其关心、体贴不够，或不能适应产后突然增加的家庭负担而导致情绪不稳定。正常人试管婴儿做男孩可以吗
　　患抑郁症的产妇往往表现为对孩子健康过分关注，或者自以为对孩子照顾不周或乳量不足而责怪自己，甚至极少数产妇产生离婚或轻生的念头。
　　在产褥期，产妇雌激素和孕酮的急剧下降或两者的不平衡以及肾上腺皮质功能障碍等内分泌的改变，可能是导致产后抑郁症发生的内因。
　　大多数产后抑郁症病人不需要住院治疗，持续几周后可逐渐缓解。 主要的是心理治疗，帮助病人正确地认识产褥期可能出现的一些问题，丈夫及家庭的关爱和社会各方面的协助可使用药物治疗，但要在医生的指导下用药。
　　预防产后抑郁症 为重要，而且应产产前宣教做起。要让丈夫理解在孕期和分娩过程中对妻子的体贴关心与支持会减轻妻子的怀孕反应及分娩时的痛苦。充分估计到产褥期妻子可能潜在的心理问题，以便给予关怀、引导，使妻子顺利度过产后这一段危机时期，避免产后抑郁症的发生。
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