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染色体异常可见于MDS患病群体，在血液科临床上有些基因染色体异常代表着治疗难度的增大以及预后的好坏。MDS也不例外，有些病例存在特殊的染色体异常综合征或可影响个体的病情评估结果，对此下文进行相关解析！

MDS有染色体异常是不是很难治？

①5q-

5号染色体长臂缺失是MDS常见的细胞遗传学异常之一，可见于MDS的各个亚型。分为两种情况，一种是单一的5q-，另一种是复杂5q-，即除5q-。主要表现是慢性的临床过程，可有顽固性贫血，难治性巨细胞贫血、脾大、出血和感染情况（比较少见）。一般的抗贫血治疗无效，靠定期输血的维持治，81个月，存在较低的转白率。

②单体7

7号染色体呈单体样改变多发生在以前接受过化疗的患者。单体7很少单独出现，常合并其他染色体畸变。表现为肝脾肿大，贫血及不同程度白细胞和血小板减少。比较容易发生感染。单体7为骨髓增生异常综合征的一个预后不良指标，部分患者可发展为急性白血病。

第11号染色体长臂缺失大多伴有其他染色体畸变。大部分为环形铁粒幼细胞性难治性贫血型，有环形铁粒幼细胞增多和铁贮存增加。一部分为难治性贫血伴原始细胞增多型。临床上RAS型患者20%有11q-。

17号染色体短臂缺失可发生在5%左右的MDS患者。17p-常合并其他染色体异常。抑癌基因p53定位于17p13。上述各种核型异常所造成的17p-，缺失区带可不完全相同，但都包括p53基因区带。患者临床上对治疗反应差，预后不良。

综上所述，MDS患者伴随染色体缺失不一定是不良的结果，也不一定就是难治的。但与符合单一亚型病症的MDS患者对比来说，治疗是不同的，预后评估也是不同的。

换个说法去理解也并非说这部分的患者就无法获得好的治疗效果，治疗方面病人同样有可能达到很好的预后以及长期生存。

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很多试管小白都问小羽，做试管一般都要多久？要不要请假？对于检查结果正常，不需要特殊治疗和处理的夫妇，做完一个试管婴儿周期一般需要 3 。质情况、促排卵方案、对药物的反应以。下面医羽带大家了解试管婴儿的基本流程以及每个流，大家赶紧学起来吧！

01初次问诊

选择一家正规的生殖医学中心，把你的诉求以及病情告诉医生。经过医生初步的诊治，初步判断你是否符合做试管婴儿的适应症并且没有禁忌症。你再根据医生的建议决定是否进行试管婴儿。一般当天可完成。

02术前检查

当你决定要进行试管婴儿后，需要夫妻双方进行试管婴儿的术前检查。这个检查主要是看看夫妻双方的身体状况，是否有不适宜试管婴儿的疾病或传染病等。女性需就诊 2 次完成检查，一次为月经周期的第 2-4 天，一次。而男性仅需1次，禁欲 2-7 天到院做检查即可。检查完成后，一个星期之内均可出结果。

03医院建档

48岁做供卵试管

术前检查通过后，一般医院会通知夫妻双方带上身份证、结婚证到医院进行建档，并签署知情同意书。有些医院管婴儿宣教，了解试管婴儿流程及每个阶段的注意事项等。建档后由主诊医生制定促排方案。当天可以完成。

04进周前预处理或降调节

常规长方案，会使用降调节的药物，为后续，一般降调药物应用后 14 天左右开始促排卵；除自然周期方案及常规长方案之外，其他的促排方案开始之前可能会应用一些药物进行预处理，使卵泡的同步性更好。

05促排卵

除自然周期方案之外，其他方案均会使用促排卵的药物，促排药物包含口服及针剂，开始促排后，通过B超观察以及抽血结果，定期复查监测卵泡大小。一般需要 8~12 天。

06打夜针

当医生观察到主导卵泡群有 2~3 个直径≥18mm，结合激素的水平，确定停止应用促。打夜针后 34~36 。一般当天完成。

07取卵取精

打完夜针 34~36 ，女性通过阴道超声引导下行取卵手术取出卵子。，男性也需要一起到医院进行取精。一般当天完成。

08胚胎移植

卵子与精子取出后，需要进行受精（精卵结合）、胚胎培养，一般需要 3~6 天。当胚胎或囊胚培养完成后，根据不同的方案、胚胎或囊胚的质量以及结合女性的身体情况决定是否进行全胚冷冻或新鲜胚胎移植。胚胎移植手术一般当天可以完成。

09验孕

胚胎移植 14 天后，可以到医院进行抽血验孕，一般当天可以完成。不管怀孕与否，一个试管婴儿的周期算是完成了。

在美国，一次试管婴儿周期的花费为12000美元到15000美元，但大多数美国人都没有试管婴儿（IVF）保险。二十年过去了，情况并没有发生太多的变化。经济因素仍然在影响试管婴儿的实践，多胞胎与高额医疗费开始高频率地出现。

根据2015年的一项研究，试管婴儿的费用仍然很昂贵，而一个周期的试管婴儿成功怀孕几率只有29％。

这些没有保险的病人往往选择在单个周期内一次性植入多个胚胎，从而提高怀孕几率，结果就是更多双胞胎和三胞胎的出现，这些多胞胎让美国医疗卫生系统不堪重负。

美国试管婴儿：多胞胎现象很常见

Debbie Astorino在1997年，迎来了自己的三胞胎，Kevin、Kerri和Sheri。

，多亏了试管婴儿技术，她们一家才能成功迎来自己的宝宝。在这之前，他们花了9法，结果都没能成功怀孕。在试管婴儿的整个过程中，他们花费超过12000美元。

“这对我们来说是笔一次性的交易，”Debbie说，“胎全部放入体内，但是医生拒绝了，并坚持只放三个。他告诉我们，放四个对婴儿和我都有危险，但他不明白的是这是我们要孩子的唯一的机会。我们没有办法从头再来了。”

Debbie说：“我很感激当初他没有放四个胚胎，因为婴儿确实有很严重的健康问题。”

三胞胎过早出生，，这是多胞胎常见的并发症。出生后的八个星期，他们都在新生儿重症监护室接受全天候护理服务。

照顾三胞胎所需要的医疗费用是非常昂贵的。Debbie家庭在孩子出生后提交了超过100万美元的医疗费用账单。

她说：“保险为我们负担了大部分的事后医疗费用，但并未包括试管婴儿的部分。”

美国试管婴儿：保险负担范围明显不够

在美国，大约八分之一的夫妇，或者12％的已婚妇女都难以怀孕或保住胎儿。这一数字多年来一直在增长，这在很大程度上都是由于准妈妈的年龄越来越大。夫，因此，一旦他们决定生孩子，就有越来越多的人转而向“试管婴儿”寻求帮助。如今，大约60个新生儿中就有1个是通过试管婴儿技术出生的。

虽然，试管婴儿的需求不断上升，不过保险负担的范围仍然有限。2017年的一项研究发现，在员工超过500人的保险公司中，只有26％将试管婴儿纳入了保险范围。这样一来，很多美国人都要自掏腰包来做试管婴儿。

住在康涅Marisa和Brad Hillman在四个周期的试管婴儿过程中花费了4万多美元。他们不仅拿出了房屋来抵押贷款，还为了省钱搬进了Marisa父母的家里。

像Hillman一样自己支付试管婴儿费用的人，为了节省生子成本，一次到位。通常都会考虑一次性植入多个胚胎。不过医疗实践中， 医生拒绝了Hillman放入三个胚胎的请求

“我们有六个冷冻胚胎。如果我们每次只移植一个，就要花费2000美元。或者我们可以选择一次性移植三个，但花费仍然是2000美元。植入的胚，价格并不会改变。”

美国试管婴儿医院在这方面做得比较原则性，他们会很直接地拒绝放入三个胚胎的请求，最多只移植两个，不管接受试管婴儿的患者朋友怎么要求或恳求都不能违背科学手操，因为会“死人“。最终Marisa怀上了一对双胞胎女孩，预产期是今年12月。

美国试管婴儿费用过高大多数家庭需要借钱进行

不孕症宣传协会主席Barbara Collura说：“你可能是自己存了一万或一万五千美元，可能是借用了401（k）退休储蓄计划的资金，也可能是从朋友和家人那里借到了这笔钱。你很可能觉得这次的试管婴儿是你唯一的机会。这种想法其实就带来了很大的风险。”并且通过试管婴儿出生的婴儿中的家庭多数要求做移植多胚胎，占比高达40％。

美国试管婴儿单个胚胎移植更具成本效益

虽然民众以为怀多胞胎能节省生育成长，实际怀有多胞胎的母亲的风险是相当大的，如果试管婴儿失败，后续成本更大。

美国疾病控制和预防中心（ Centers for Disease Control and Prevention）的Dmitry Kissin说：“怀有多胞胎的母亲的风险包括高血压，妊娠糖尿病和高剖宫产率。婴儿的风险包括出生体重偏轻、早产、自闭症和脑瘫等残疾。”

Kissin说：“试管婴儿手术后，怀多胞胎的母亲在怀孕期间死亡的几率比只怀一个宝宝的母亲多三倍。对于孩子来说，双胞胎在生命第一个月的死亡几率是单个宝宝的6倍，而三胞胎的死亡率则是单个宝宝的14倍。”

没有人比Debbie Astorino更了解这种风险，她说： “当人们看到，都觉着这很棒。但不幸的是，没有人能够很轻易地就拥有三胞胎，这个过程是相当坎坷的。”

Debbie患有妊娠糖尿病与极危险的高血压。怀孕23周后，她被送去医院静养休息，，她的2.8到3.9磅。治疗这些并发症所需要的费用比试管婴儿妊娠费用更高。

政府出台政策提倡美国试管婴儿单胚胎移植

2010年年中，加拿大魁北克的全民健康保险开始试运行涵盖所有的试管婴儿花费，但有个条件，那就是该政策要求患者只能接受单胚胎移植。

这样的结果是，看似魁北克省的多胎出生率下降，实际保每胎出生的成本是有所下降。

爱荷华大学医学院的试管婴儿项目主任Bradley Van Voorhis说，美国保险公司可以校仿，跟上这一步伐。

他说：“这将成为一个全国性的趋势。尤其是当保险公司认识到，如果他们的保险内容包括了试管婴儿费用，他们所付出的最大代价不过是为极早产婴儿赔。这样一来，越来越多的保险公司都会要求那些要做试管婴儿的夫妇，必须进行单胚胎移植。”

但其他人则表示，目前还没有足够的数据能够从经济角度来说服雇主负担试管婴儿的费用。有报告显示，美国仅有少部分公司为员工提供了慷慨的生育治疗的福利，而大部分企业都只有小额补偿或根本没有补偿。

很显然，这肯定是一个帮扶措施，这种帮扶是否完全由雇主掏钱，它在很大程度上取决于雇主的收益和其他许多因素。这种补偿不管是从社会保险责任还是雇主责任上，或者是政府补偿上讲，都是给他们带来负担的，没人愿意承担多胚胎移植带来的负压。政府出台政策提倡美国试管婴儿单胚胎移植

美国试管婴儿保险除了负压还有什么好处吗

今年，不孕不育症被美国医学协会正式承认为一种疾病，这一姗姗来迟的消息让整个不孕症业界欢欣鼓舞。许多人都希望这是可以成为扩大不孕症保险负担范围的催化剂。

美国试管婴儿保险除了负压还有什么好处吗，不孕症宣传协会主席Barbara Collura说，我们有必要去教育雇主，让其了解到为员工提供不孕不育保险所能带来的好处。

从政府角度上讲，当人们不再烦恼与医疗决策中，他们实际上会做出更好的医疗决定，加上美国试管婴儿成功率一直就很高，医疗结果也会更好，孩子出生率会逐渐增高，孩子的健康状态也会更好。有利于国家整体的优生优育

从雇主角度上讲，政府为这些公司提供这一领域的相关数据和信息，以及试管婴儿的福利设计方案，让雇主转告他们员工真正需要和想要的东西，有利于加强企业人员组织亲力力，有利于提高企业生产力。

另外支持增加保险负担范围的人表示，这项政策将有助于消除关键医疗决策中的财务担忧，从而有可能降低多胞胎的出生率，减少了美国试管婴儿实操风险，也减少一经济补偿负压。

从长远来看，美国试管婴儿单胚胎保险政策最终可能会为患者、雇主和整个医疗系统节约资金。

目前，美国有16个州已经成了不孕不育保险法，4个州建立了生育能力保存法，接受美国试管婴儿的朋友如果刚好生活在这些州内，可以保险报销，但有条件，详情后续。

【aa69吕进峰】